La retropulsione di un calcolo ureterale in pelvi durante l’ureterorenoscopia è un evento fastidioso che spesso costringe a sospendere la procedura, posizionare un tutore ureterale e rivalutare a distanza di tempo il paziente per un secondo trattamento, creando un discomfort per il paziente e notevoli costi aggiuntivi per la struttura sanitaria. Sono stati creati presidi appositi per evitare il fenomeno, che può incidere sino al 60% delle ureterorenoscopie operative effettuate; ultimo in ordine di arrivo lo stone cone brevettato da Dretler. Putroppo però questi strumenti hanno un costo notevole che incide significativamente sul totale dell’intervento. A quest’uopo, un gruppo di Pakistani ha messo a punto una tecnica, priva di costi aggiuntivi e di semplice applicazione, in grado di prevenire la retropulsione. Si tratta di passare un cateterino ureterale prossimalmente al calcolo e di instillare 2 mL di gel di lidocaina al 2% mediante una siringa da 5 mL attraverso un ureterorenoscopio semirigido prima di iniziare la litotrissia. La tecnica è stata validata da uno studio randomizzato su 50 pazienti, 25 trattatati con ureterorenoscopia e litotrissia pneumatica di calcolo ureterale ostruente con preliminare instillazione del gel e 25 senza. I due gruppi erano omogenei per età e dimensioni del calcolo. La retropulsione è avvenuta in un paziente del primo gruppo (4%) contro i 7 pazienti del secondo gruppo (28%) (p 0.002). Il tasso di clearence completa da calcoli a 2 settimane, valutato mediante TAC, è stato rispettivamente del 96% e 72% (p 0.045) nei due gruppi. In conclusione, con questa semplice tecnica sembrerebbe possibile avere risultati sovrapponibili a quelli ottenibili medianti presidi di costo ben più significativo e riteniamo pertanto doveroso un suo utilizzo per verificarne nella nostra pratica clinica l’applicabilità e la ripetibilità.
Zehri AA, Ather MH, Siddiqui KM, Sulaiman MN. A randomized clinical trial of lidocaine jelly for prevention of inadvertent retrograde stone migration during pneumatic lithotripsy of ureteral stone. J Urol. 2008 Sep;180(3):966-8.
