Il cancro della vescica che insorge dopo terapia radiante per il cancro alla prostata è più aggressivo ?

Studi epidemiologici hanno evidenziato che il rischio di neoplasia vescicale aumenta di 1.5 volte dopo la radioterapia per il cancro alla prostata [1,2,3].

Nei soggetti fumatori tale rischio potrebbe aumentare sino a 4 volte [3]. Inoltre, sembra che il cancro alla vescica, insorto dopo radioterapia, abbia caratteristiche di maggiore aggressività[4,5,6]. Schuster ha evidenziato una proporzione di malattia extravescicale maggiore in pazienti sottoposti a cistectomia radicale dopo radioterapia esterna per cancro alla prostata rispetto a dopo prostatectomia radicale, 60% vs 33%, in una serie di 29 casi [4]. Shah riporta in 11 casi di cancro vescicale diagnosticati dopo radioterapia per cancro alla prostata una significativa percentuale di neoplasie di alto grado o con istotipi, altrimenti rari, indici di elevata aggressività biologica [5]. In una serie di 100 pazienti del Memorial Sloan Kettering con cancro alla vescica dopo trattamento per neoplasia alla prostata, la percentuale di pazienti con neoplasia di alto grado e con carcinoma vescicale infiltrante alla diagnosi era significativamente maggiore nei 58 pazienti sottoposti precedentemente a terapia radiante per il cancro alla prostata rispetto a quelli sottoposti a prostatectomia radicale, rispettivamente 97 vs 64% e 52 vs 40% [6]
Un’analisi retrospettiva condotta dall’Università di Miami ha identificato in una serie di 316 pazienti operati di cistectomia radicale dal 1992 al 2006, 34 pazienti sottoposti a radioterapia per il tumore alla prostata prima della cistectomia. In 19 casi era stata applicata RT esterna come trattamento primario, in 2 come adiuvante, in 5 la brachiterapia e in 8 la brachiterapia combinata con RT esterna. Il tempo mediano dal trattamento radioterapico alla cistectomia era di 4.8 anni. In nessuno dei 34 pazienti era stato tecnicamente possibile effettuare una derivazione ortotopica. 18 pazienti su 34 avevano un tumore vescicale pT3-T4, 4 su 34 avevano metastasi nodali. Rispetto alla popolazione di controllo (con stesse caratteristiche cliniche e anatomopatologiche ma non sottoposte a radioterapia), la sopravvivenza cancro specifica era significativamente inferiore, pari al 30% a 5 anni. Questo report è una ulteriore evidenza del fatto che la radioterapia “pelvica” potrebbe essere implicata nella carcinogenesi del tumore vescicale, determinandone una maggiore aggressività biologica alla presentazione clinica.

Bostrom PJ, Soloway MS, Manoharan M, Ayyathurai R, Samavedi S. Bladder cancer after radiotherapy for prostate cancer: detailed analysis of pathological features and outcome after radical cystectomy. J Urol. 2008 Jan;179(1):91-5; discussion 95. Epub 2007 Nov 12

Bibliografia